Navn
Adresse
CPR-nummer Vi udbyder PD'en i samarbejde med UCL, og de modtager CPR-nummer til brug i deres system.
Tlf.
E-mail
Arbejdsplads navn
Arbejdsplads e-mail
EgenbetalingArbejdsgiverbetalingAndet
Overnatning i enkeltværelseOvernatning i dobbeltværelseØnsker ikke logi Almindelig kostVegetar kostVeganer kost
Adgangsgivende eksamen
Mindst to års relevant praksiserfaring (underskrevet af arbejdsgiver):
Realkompetencevurdering:
Anden form for kvalifikation:
Evt. dokumentation for andre fuldførte PD-moduler: